装上心脏支架之后，患者家属第一个问题几乎都是：还能活多少年？这个问题放在病房走廊里问出来，特别真实。手术结束，守在门口的家属和躺在床上的患者，都想要一个确定的答案。
但心内科医生通常不会直接给出一个具体数字，不是在回避问题，而是这个答案，真的没有办法用一个固定年限来概括。
支架手术本身，医学上叫经皮冠状动脉介入治疗，是目前处理冠状动脉狭窄最常用的手术方式之一。手术的目的是把堵塞或严重狭窄的血管重新打通，让缺血的心肌重新得到血供。
支架放进去之后，它不会自己老化，也不会定期失效，从材料角度看，现在使用的药物洗脱支架理论上可以在体内长期存在，不需要定时更换。
但支架撑开的是那一段血管，血管后续能不能保持畅通，冠心病能不能得到控制，和支架本身没有关系。
支架术后寿命，从来不由支架决定
支架解决的是那一段狭窄血管的即时问题，冠心病的根本病因是动脉粥样硬化，这个过程不会因为放了支架就停止进展。
冠状动脉里有很多节段，支架只撑开了病变最严重的那一处，其他节段的动脉粥样硬化斑块仍然存在，仍然受血压、血脂、血糖、炎症等因素影响持续发展。术后活多少年，取决于这些因素有没有被认真管控，而不是取决于金属支架本身能撑多久。
一项纳入中国多中心冠心病介入患者的随访研究显示，支架术后坚持规律药物治疗的患者，五年主要心脏不良事件发生率比依从性差的患者低约40%，十年随访结果差距更加明显。
术后用药依从性
支架手术结束后，患者通常会被要求服用一段时间的双联抗血小板药物，也就是阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛，配合他汀类降脂药、降压药等。
这套用药方案不是可选项，是术后心血管事件预防的核心基础。支架植入初期，表面内皮细胞还没有完全覆盖，这段时间血小板特别容易在支架表面聚集形成血栓，一旦发生支架内血栓，死亡率极高，是术后最危险的并发症之一。
偏偏擅自停药的情况在临床上非常普遍。有患者觉得症状消失了就以为病好了，有患者嫌药片多觉得麻烦，有患者听信偏方觉得不用吃那么多药。
研究数据显示，支架术后一年内自行停用双联抗血小板治疗的患者，支架内血栓风险是坚持用药患者的5到10倍。而现实中，心内科每隔一段时间就会接诊到因为擅自停药引发再次心梗的患者。
基础疾病的控制
支架放完之后，冠心病的风险因素并没有消失，高血压、糖尿病、高血脂这三个问题如果控制不到位，动脉粥样硬化会继续进展，新的病变节段照样会出问题。
高血压持续偏高，血管壁所受的机械压力持续增大，内皮细胞损伤就不会停，斑块形成的速度也不会慢下来。
低密度脂蛋白胆固醇如果不控制在目标值以内，血液里多余的脂质还是会沉积在血管壁上，这个过程和有没有装支架完全没有关系。
对于支架术后的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标比普通人严格得多。中国冠心病二级预防相关指南要求，极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔每升以下，部分超高危患者甚至需要控制到1.4毫摩尔以下。
这个目标值在普通人看来很陌生，但对支架术后的患者来说，是每次复查血脂时最重要的参考指标，达标意味着斑块进展速度被有效抑制，不达标就说明风险还没有被真正管住。
血糖的管理同样不能松，长期血糖偏高的冠心病患者，血管内皮损伤速度更快，心血管事件复发风险比血糖控制良好的患者高出一到两倍。
术后生活方式的调整
戒烟是术后生活方式调整里证据最充分、获益最明确的一条。烟草中的有害成分对血管内皮的损伤是持续性的，每吸一支烟，血管内皮的保护功能就在被损耗，支架放得再顺利也抵不住这种持续的破坏。
术后患者戒烟后的心血管事件发生率，比继续抽烟的患者低30%以上，这个数字背后是切实减少的死亡风险，不是泛泛的健康建议。
饮食上要控制饱和脂肪和钠盐的摄入，运动上要循序渐进，从慢走开始，逐步过渡到每周150分钟以上的中等强度有氧运动，体重管理也是重要一环，腹型肥胖会加重胰岛素抵抗，间接推高血糖和血脂水平。这几条每一条都不难理解，真正的挑战在于长期坚持。
装了支架不等于心脏病治好了，也不等于只剩几年可活。支架只是打通了一段堵塞的通道，后续能走多远，取决于以上这三件事有没有被认真对待。
缺了哪一环，支架也只能保一时，保不了一辈子。把这三件事做好的患者，和普通人的寿命预期差距并不大，这才是医生真正想说的那句实话。
参考文献：
［1］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2019[J]. 中华心血管病杂志，2019，47（5）：383-413.
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［3］胡盛寿，高润霖，刘力生，等. 中国心血管病报告2018概要[J]. 中国循环杂志，2019，34（3）：209-220.
［4］韩雅玲，荆全民，王守力，等. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后长期预后影响因素分析[J]. 中华内科杂志，2017，56（2）：89-95.
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